最終更新日 2023年1月20日

強迫性障害とは何なのか？診断基準や症状など精神科医監修でわかりやすく解説します！

今回の精神科医監修ブログのテーマは『強迫性障害』です。汚れているのでは？と感じて手洗いが頻回になったり、鍵を閉め忘れたのではと気になって家に戻ったり、エンタメにおいて題材になることの多い疾患ですから見聞きしたことのある方もいらっしゃるのではないでしょうか？

強迫性障害の診断基準や症状、巻き込み行動などわかりやすく解説します。

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強迫性障害ってどんな病気？わかりやすく解説！

強迫性障害とは、“自分の意思とは関係なく、繰り返し浮かぶ考えなどで頭がいっぱいになり、それらを打ち消そうと特定の行為を繰り返す”疾患です。端的には強迫観念と強迫観念を打ち消そうとする強迫行為、この2つが伴って出現している場合、強迫性障害と考えます。

繰り返し頭の中に現れる考えや衝動、イメージを強迫観念と言います。

強迫観念には強い不安や恐怖、苦痛が伴いがち。そんな強迫観念を打ち消す、中和する、予防するために、繰り返し行う行為を強迫行為と言います。

この病気は、自分でも「この考えおかしい…」という自覚があるけれど、どうすることもできない、という点が特徴です（自我違和感と呼ばれる感覚です）。

平均発症年齢は１９．５歳で、強迫性障害患者のうち、約２５％の人が１４歳までに発症しています。男女比は女性の方が若干多いとされています。

強迫性障害の診断基準をわかりやすく解説！

精神疾患の国際的な診断基準（DSM-5）は以下の通りです。

ちなみに英語では『Obsessive-compulsive disorder』と表記し、頭文字を取って『OCD（オーシーディー）』と呼んだりします。DSM-5より邦訳として『強迫症』が併記されるようになりました。

強迫性障害が生じる原因については、様々な研究が行われている段階でありいまだ明らかになっていません。予てより抗うつ薬の効果は認められており、セロトニンに関連する神経回路の働きに異常（過活動）が生じている可能性は指摘されています。

強迫性障害の症状とは？わかりやすく解説！

強迫性障害の症状にはいくつか種類があります。ここでは、いくつかの症状をご紹介します。

①不潔恐怖

例えば…

汚れや目に見えない菌などへの極度の不安や恐怖を感じ（不潔恐怖）、洗浄・消毒を繰り返す（洗浄強迫）、ということが特徴です。自分が汚れる可能性のある場所や物を極度に避ける、ということもあります。結果として電車に乗れない、学校や職場に行けない、など日常生活に支障がでてきます。

②加害恐怖と確認行為＜その１＞

例えば…

戸締りやミスの確認など、「本当にできているかな…」という不安から、火災や空き巣などの犯罪、「周囲に迷惑をかけるかもしれない」という考えで頭がいっぱいになり（加害恐怖）、確認することをやめられない（確認強迫）、ということが特徴です。確認をやめられず、学校や会社、予定に遅刻する、なんてことも起こりやすいんです。

③加害恐怖と確認強迫＜その２＞

加害恐怖には、先ほど紹介したもの以外にも以下のようなタイプがあります。

例えば…

誰かを傷つけてしまうのでは、怪我をさせてしまったのでは、ミスが周囲に多大な迷惑をかけるのでは、という考えにとらわれ（加害恐怖）、繰り返し確認する（確認強迫）、ということが特徴です。誰かを傷つけるのでは、と外出することが恐くなり、ひきこもりがちになる場合もあります。

④縁起強迫

例えば…

このように、縁起が悪い行動や言葉、数字などを強く恐れてとらわれ、それらを打ち消すために儀式的な行動を繰り返す、ということが特徴です。繰り返し儀式的な行動をするため、やるべきこと、やりたいことがなかなか進まなくなります。

⑤その他の強迫

不完全恐怖（物事が中途半端であることに耐えられない）、強迫性緩慢（不快感、後悔を恐れて一つひとつの行動が進まない）などの症状があります。

同居する人も大変？強迫性障害と巻き込み

ここまで強迫性障害の概要や症状をご説明してきました。先ほど述べた通り、「なんか変だな…」「おかしいな…」といった自覚はあるけれど特定の行為をやめられない、が強迫性障害の特徴のひとつです。この特定の行為（強迫行為）は、“自分がせずにはいられない”という場合と“身近な人にもやってもらいたい”という場合があります。

例えば…

などです。

このように、症状が本人だけでなく同居する人も巻き込んでいくことがあります。また、本人は“自覚があるのに、周りを巻き込みたくないのに、やめられない”ため、抑うつ症状の併発や、社会との関わりの回避に繋がる場合もあります。重要なのは、症状が本人や同居する人に影響を及ぼしている、ということです。

どこまでがきれい好き？どこからが強迫性障害？

例えば、電車に乗る人の多くがつり革や手すりを利用しています。故に、つり革などが常に清潔かと言われると、清潔！と答える人はそう多くはないと思います。

様々かと思います。

加えて、新型コロナウイルス感染症の流行に伴い、以前よりも世の中が敏感になったように感じます（少しずつ落ち着いてきていると思いたいですね…）。

果てしてきれい好きの範疇なのか、はたまた症状によるものなのか…。どこまでがきれい好きでどこからが強迫性障害なのか、難しいですよね？

前提として、「清潔でないものに触れたくない」ということ自体は普通の反応です。仮に何か汚れがついていたとして、触って手が汚れることを好む人はそう多くないでしょう。手が汚れたら手を洗う、小さい頃から教えられたり自然と身に着けてきた行動です。

ポイントの一つ目は、“どのくらい気になって、解決するための行動がコントロール可能か”という点です。

『気になるな～、後で手を洗っとこう～』という程度なのか、『恐怖や不安でいてもたってもいられず、手を洗わないと気が済まない』という程度なのか、ということです。例えば前者であれば、一度手を洗ったり消毒すれば気が済んだり安心します。一方後者は、一度の手洗いでは安心できず、その行為を終わりにしたくてもやめられない状態です。

そしてポイントの二つ目は、“日常生活でどの程度困っているか”という点です。

先ほどの話の続きで、何度も手を洗うことで手が荒れる、水道代がかさむ、逐一手を洗うため他のことが先に進まない、など、日常生活にどの程度支障をきたしているか、ということです。

コロナウイルス感染症の流行をきっかけに、通勤手段を電車などの公共交通機関から自家用車や自転車などに切り替えた、という話をよく聞きました。別の手段をとることがそこまで負担ではない、日常生活に支障をきたしていないのであれば、通勤方法を変えることは感染予防対策といえます。

一方、一駅ごとに下車して手を洗う、電車に乗ることを避けて外出しない、などの手段は、ある意味感染予防対策なのかもしれませんが、日常生活への支障が大きいでしょう。

強迫性障害の参考文献・参考図書

• 尾崎紀夫、三村　將、水野雅文、村井俊哉　標準精神医学　第7版　医学書院　2020
• 原井宏明、岡嶋美代　図解　やさしくわかる強迫性障害　ナツメ社　2012　
• 厚生労働省｜こころの病気を知る｜強迫性障害